Cotação de Seguro – Veículos

    FORMULÁRIO DE ANÁLISE DE RISCO – PERFIL AUTOMÓVEL

    DADOS DO PROPONENTE
    PROPONENTE:

    CPF:

    DATA NASCIMENTO:

    RG:

    DATA EXPEDIÇÃO DA RG:

    E-MAIL:

    TEL COMERCIAL:

    TEL CELULAR:

    TEL RESIDENCIAL:

    DADOS DO CONDUTOR PRINCIPAL DO VEÍCULO
    CONDUTOR:

    CPF:

    DATA DE NASCIMENTO:

    REGISTRO DA CNH:

    DATA DA EMISSÃO CNH:

    RG:

    DATA DA EMISSÃO RG:

    ÓRGÃO EXPEDIDOR:

    ESTADO CIVIL:

    PROFISSÃO:

    ENDEREÇO:

    CEP DE ENDEREÇO:

    CEP DE PERNOITE:

    PERFIL
    MARQUE SIM ou NÃO
    Utiliza como transporte ao trabalho? SimNão
    Utiliza para fins comerciais? SimNão
    Utiliza como transporte p/ o estudo? SimNão
    Possui garagem na residência? SimNão
    Possui garagem no trabalho? SimNão
    Possui garagem p/ estudo? SimNão
    Possui Kit Gás? SimNão
    Possui blindagem? SimNão
    Há residentes entre 18 e 25 anos, NO MESMO ENDEREÇO que conduzem o veículo (ainda que esporadicamente)? SimNão

    ESPECIFICAR
    Veículo alienado? SimNão
    Financeira:

    Informar a quantidade de veículos na mesma residência:

    Veículo utilizado para o transporte de cargas? SimNão
    Tipo de Carga:

    Informar média mensal de kilometragem normalmente percorrida com o veículo:
    KMs

    Possui dispositivo de segurança? (alarme, rastreador, etc..) SimNão
    Especificar o modelo exato:

    Quantas vezes já utilizou o seguro vigente e em qual situação?

    VEÍCULO A SER SEGURADO
    VEÍCULO:

    ANO FABRICAÇÃO:

    ANO MODELO:

    PLACA:

    CHASSI:

    RENAVAM:

    EM CASO DE RENOVAÇÃO, DADOS DO SEGURO VIGENTE
    DATA DO FIM DE VIGÊNCIA:

    SEGURADORA:

    BÔNUS ATUAL:

    Nº DA APÓLICE:

    CI DA APÓLICE: